수혈 (blood transfusion)
목적 : 적혈구의 산소운반능력을 보충하고 혈액량을 유지하기 위함
수혈은 기존질환이 치료되는 동안 증상을 일시적으로 개선
수혈 자체에 여러가지 위험성 있으므로 필요한 경우에만 시도
수혈 과정에서 적절한 혈액요소가 안전하고 효율적으로
환자에게 투여될수 있도록 하는 것은 간호사 의 책임
혈액성분의 종류와 적응증
| 종류 | 적응증 | 특 성 |
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전혈 whole blood 세포+혈장성분=모두포함 400ml |
다량의 혈액상실 저혈량성 쇼크 출혈이 많이 예상되는 수술에 미리 준비 |
4-6도 무균적 보존 평균 유효기한 21일 *기한 지나면 고칼륨혈증 생길수 있음 신선한 혈액세포나 혈장성분이 필요할때 유용하게 사용 |
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농축적혈구 packed RBCs 전혈에서 혈장 제거 250-350ml |
증상이 있는 빈혈 *가장 많이 사용 4시간 이내 완료 |
수혈에 따른 순환성 과부담을 예방 조직의 산소화 증진에 유용 |
|
냉동적혈구 frozen RBCs |
자가수혈, 수혈 중 발열반응 과거력 |
해동 후 24시간 이내 반드시 사용 식염수로 계속 씻어내면 대부분의 백혈구와 혈장단백이 제거됨 |
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혈소판 platelet 혈소판 농축액 30-60ml |
혈소판 결핍 혈소판 기능 이상으로 인한 출혈 30분 이내 완료 (한번 처방시 6개 이상 처방되는 경우가 많음) |
수집형태나 사용된 저장백에 따라 실온에서 1-5일간 보관 가능 혈액백은 주기적으로 흔들어 줘야함 1단위 수혈로 약10,000/㎣의 혈소판 상승 (상승 안되면 발열, 패혈증, 비장비대, DIC 등 의심) |
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신선냉동혈장 fresh frozen plasma : FFP 혈장 분리 6시간 이내 동결 200-250ml |
응고인자 결핍 해동 후 2시간 이내 완료 |
응고인자 대치목적으로 가장 유용하게 사용 저혈량성 쇼크 치료 위해 혈장 사용할 경우 알부민, 플라즈마 와 같은 순수 제제로 대치 할수 있음 1년 저장 가능 하나 해동 되면 2시간 이내 사용 |
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알부민 albumin 혈장에서 추출 5% 또는 25% *10% 이상은 단독사용 No |
저혈량성 쇼크 저알부민 혈증 (복수, 흉수, 전신부종) 주로 LC환자 |
고삼투성용액 혈관외용액을 혈관내로 이동시켜 혈관내 용량을 확장시켜줌 60℃에서 1시간동안 가열하여 준비하므로 간염과 같은 바이러스 차단 알부민은 25g/100ml 는 혈장 500ml에 해당하는 삼투력 발휘함 |
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냉동동결침전물 cryoprecipitates 10-20ml |
혈우병 A형 응고인자 Ⅷ(8번)결핍 저프로트롬빈혈증 DIC등 |
항혈우병인자(AHF)의 공급 위해 사용 1년간 저장 가능 해동되면 4시간 이내 투여 |
혈액성분 도표
수혈 절차 및 규정
1. 수혈 처방
*ICU 근무하던 동기는 한 듀티 동안 12개의 수혈이 처방되어
"집에 갈까?" 진지하게 고민했다는 일화가 있어요
*업무는 정해져 있는데 수혈 처방 많이 떨어지면
주치의와 이야기 해서 스케줄 조절을 하는것도 좋아요
무리해서 여러 환자 수혈 업무 하다보면 사고가 발생하기 쉽거든요
*오늘 모두 간호수행 해야한다면 시간차를 두고 마무리 하셔도 괜찮아요
다음 듀티에게 일 미루기 스킬 ^^;;
(서로 돕고 사는거죠 뭐...)
2.수혈 필요성 설명
*종교 확인(특정종교는 수혈 거부 하는 경우 많음)
입원시 간호정보 조사지 참고
수혈 이야기 나오면 바로 거부 하는 경우가 많음
*수혈 하지 않을시 다른 치료법과 질환의 악화가능성 설명
-닥터에게 보고하면 주로 설명해줌
*비용 관련 헌혈증 문의 하는 경우 많음
-혈액의 비용은 보관료, 운송료, 검사료 임
-혈액 자체에 비용을 부과하지는 않음 ㅠㅠ
*희귀혈액이라서 급하게 운송해올 경우 추가 운송비 부담할수 있음
*수혈을 왜 해야하는지 어떤종류의 혈액을 몇개 수혈하며
수혈 후 기대되는 효과(Hb 상승 등)
소요되는 시간을 이야기 해야함
(외출 예정 환자는 외출 다녀오거나 또는 외출 금지 하고 수혈)
(혈액이 병동에 오기까지 소요되는 시간도 알려줘야함)
->왜 빨리 안주냐!! 나 죽으면 책임질꺼냐!! 하는 사람 있기 없기?
*수혈 받은 경험 확인 (과거 수혈 받을때 부작용확인)
*혈액형 재확인
*수혈 하게 될시 겪을수 있는 부작용 발생시
혈액폐기와 같은 상황 미리 설명
-fever 때문에 결국 폐기하게 될 때 마시겠다고 하는 경우발생하거나
내일 맞겠다고 버리지 말라고 하는 경우 있음 ㅠㅠ
3.수혈 동의서 작성
★ 신규쌤 이라면 미리 동의서 내용 숙지!! 공부하기!
병원 동의서 보기 어렵다면 구굴에서 각종 동의서를 꼭 검색해서
읽어보세요 !!!
*다시 한번 설명하며 내용확인
*본인 서명 어려운 경우
직계존속 보호자 서명
-설명 했지만 "못들었다" 또는
"처음 듣는데" 하는 경우 종종있음
4.활력징후 확인 및 환자 혈액검체 체취
*주로 EDTA bottle, SST bottle 사용
(혈액 검체 보틀은 병원마다 다를수 있음)
* 라벨은 따로 수기로 작성
라벨 적을때 확인 또 확인 잘하고 적어야함
간혹 차트번호나 이름 철자 틀리면
수혈 관련 혈액 샘플은 바로 빠꾸임!!!
빠꾸는 다시 샘플링을 해야한다는 의미
이중라벨 붙히기 같은것도 안됨 ~~
이미 다른 환자의 라벨이 붙어있거나
라벨을 잘못 기재해서 그 위에 라벨을 붙히는 행위!!! 금지!!!
★수혈이 예상되는 환자인데 혈액검사만 처방 났을때
미리 수혈 검체 까지 샘플링 해두는 스마트한 액팅분들이 계셔요
( 수술중 피를 많이 쏟았다, Hb가 원래 낮았다 등의 인계 들으면서 센스 발휘!)
시기적절하게 미리 혈액을 체취해두면 간호사는 일을 줄여서 좋고
환자는 주사를 또 맞는일이 없으니 고통이 줄어서 좋아요 ^^
*혈액 체취 하면서 수혈 하기 위한 정맥라인 확보하고
수혈세트까지 연결 해두기
이때 18g 메디컷으로 혈액을 왕창 쏟아 매트 버리는 경우 간혹
발생하니 될수 있으면 침상 테이블에 환자 팔을 올리고 라인 잡거나
방수포 같은거 대고 혈액 잡으면 시트를 지킬수 있음.
*혈액 종류에 따라서 수혈세트 종류가 다르니 꼭 잘 확인하기
★생리식염수 유지 해두기!!!
※다른 물질은 용혈반응 !!!
수혈 세트에는 다른 약품 포함 어떤 첨가물도 금지
(수혈 세트에 IV로 주사약 투약 금지, 절대 하면 안됨)
5. 검사실 및 혈액 창구에서 혈액 타오기
* 혈액 샘플과 수혈을 하게될 혈액과
교차검사 확인후 혈액이 준비되면
검사실이나 혈액 창구에서 병동으로 연락옴
* 타러 가기 전에 환자 활력징후 및 컨디션 재확인
어디 가지 말고 자리에 잘 있도록 설명!!
혈액 타왔는데 보호자가 데리고 샤워실 들어가거나
흡연하러 가거나, 매점가거나 등등 숨바꼭질 하려는 사람들있음..
18G 잘 유지 되고 있는지 확인하고 혈액 타러 가기
혈액 타왔는데 발열이 있는 경우, 혈관 막혀 있는 경우 발생하면 ...
①혈액출고증(병원마다 명칭 다름) 챙겨서 검사실이나 혈액창고 가서 혈액 확인 하기
-병원마다 다르지만 확인내용은 !!
*ABO & Rh 혈액형, 환자이름, 성별, 나이, 차트번호, 병실, 혈액종류, 용량, 혈액번호, 의뢰부서, 담당간호사
유효날짜, 혈액상태(속 내용물, 백이 터져있지 않은지 봐야함)
확인되면 아이스박스에 혈액 담아서 이동
한번에 한개의 혈액만 이동 시킬수 있음
②혈액출고증과 혈액 챙겨서 닥터 만나 다시 한번 확인하기
*친절하게 같이 확인하며 싸인 해주는 닥터 있고
기다리게 하거나 짜증내는 놈들도 있음
그럴때는 속으로 '명치! 명치! 명치!' 외치면 한결 마음이 편해져요 ㅎㅎ
③병동에 혈액이 도착하면 간호사 2인이 다시 재확인
환자 앞에서 연결할때 간호사 2인이 가서 확인후 투약 시작
**투약전 페니라민 또는 덱사 등과 같이 수혈전 투약 약물 확인후 처치!
*수혈 시작시 수혈세트의 챔버 반 이상 혈액을 채우고 수혈 시작하셔야해요
챔버에 혈액이 떨어지면서 혈구가 깨지는걸 예방하기 위해서 입니다
6. 수혈 중 환자 상태 관찰
*15분 V/S 및 컨디션 확인하기
가슴두근거림, 호흡곤란, 발열 !!!
*혈액 주입속도 확인하기
혈액이 굳어 잘 안들어가는 경우
->세트교환
->생리식염수 주입
->블러드펌핑기 사용 등
수혈과 관련된 부작용은 대게 수혈 시작 15분 이내 발생
또는 첫 50mL 주입되었을때 나타나므로 환자 관찰 중요함
찬 혈액을 너무 빨리 주입하면 환자 오한 느낄수 있음
(뇌세포손상)
수혈은 절대 4시간 초과 금지 !!
업무가 바쁘지만
중간중간 주입속도와 시간, 혈액량 등을 잘 확인하셔야 해요
간혹 수혈 끝났을 시간에 "OO쌤 수혈 끝났어?" 라는 이야기 듣고
확인하러 갔는데
혈액백에 혈액이 300ml가 그대로 남아있고...
환자 왈 " 선생님 피가 안떨어져"
나 : ...
7.수혈부작용 출현시 간호
혈액 주입 중단(즉시 챔버 잠그기)
환자의 정맥 생리식염수로 대치하여 개방시켜두기
혈액백 라벨 내용 재 확인 !!
의사에게 보고
5분마다 활력징후 체크
혈액은행에 수혈 부작용 보고
소변 검사물 및 혈액 검사물 체취
혈액 남아 있는 용기 수혈 부작용 표기 후
보고서 작성 및 혈액은행으로 반환
| 부작용 종류 | 임상증상 | 간호수행 |
| 용혈반응 | 발열, 오한, 안면홍조, 요통, 빈맥, 빈호흡, 저혈압, 혈관 허탈, 혈뇨, 황달, 진한 소변, 출혈, 급성신부전, 쇼크, 심정지 |
혈액과 소변 검체물 채취 검사 의뢰 혈압유지, 소변량 확보 위해 이뇨제 투여 유치도뇨관 삽입 I/O체크 신부전 발생한 경우 투석 |
|
알레르기반응 |
경증 : 안면홍조, 소양감, 담마진 중증 : 소양감, 천명음, 청색증, 아나필라틱쇼크, 심정지 |
처방에 의해 항히스타민제 투여 증상이 경하면 이시적으로 주입중단 호흡기 증상 있을시 절대 금지! 심할경우 수혈중단 에피네프린 투여 응급시 CPR 시행 |
|
발열반응 |
발열, 오한, 두통, 전신통, 불안 | 처방에 따른 해열제 투여 |
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세균성반응 (패혈증) |
고열, 오한, 설사, 구토, 쇼크 |
배양위해 혈액검체물 채취 혈액은행에 혈액 보내기 항생제, 수액요법, 혈관수축제 등 투여 |
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순환과부담 |
기침, 호흡곤란, 폐수종, 두통, 고혈압, 빈맥, 경정맥 울혈 |
앉은자세 유지 처방에 의해 이뇨제등 투여 산소 공급 필요시 정맥 절개술, 순환지혈대 적용해서 심장으로 가는 혈량 부담 감소 |
|
공기색전증 |
청색증, 호흡곤란, 쇼크, 심정지 |
수혈 중단 대상자 머리 낮추고 왼쪽 눞히기 산소 공급 CPR |
수혈 간호는 절차도 복잡하고
할일도 많아요 ㅠㅠ
RBC 수혈은 그래도 간단한편에 속하지만
FFP, PLT 등은 수혈 할 때
더 절차가 복잡해요
자세히 적지는 않았지만 ;;;
하루를 하얗게 또 불태운 선생님들!
오늘 하루도 수고하셨습니다
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