신생아실 간호사의 모유수유교육, 유두혼동 극복하기, 유두상처시 모유수유, 젖량늘리기, 젖량 줄이기

2023.02.19 - [공부하고/아동 & 여성간호] - 여성건강간호학, 분만실 및 신생아실 간호사의 모유수유 교육, 완모에 도전하기, 산전산후마사지, 유두통증, 젖떼기, 초유에 대해서

여성건강간호학, 분만실 및 신생아실 간호사의 모유수유 교육, 완모에 도전하기, 산전산후마사

△모유수유 관련된 이전 포스팅 입니다△

 

 

본인이 해당되는 부분을 찾아서
실천해보시면 도움이 될거에요 '.'

 

1. 젖 량 과다 +유두상처 무 +유두혼동 무
▪ 올바른 젖 물리기와 수유자세 교육
▪ 수유 전 30ml 정도 전 착유 시행(손 착유)
▪ 수유 후 불편감이 있다면 후 착유 시행
▪ 유축 해야 하는 경우 설명 (젖 물리기 시간을 노친경우와 한쪽만 먹었을 경우)
▪ 유축방법 설명 (유축 시 강도는 약~중사이 시간은 10분 넘기지 않게)

2. 젖 량 과다 +유두상처 무 +유두혼동 유
▪ 유두혼동 교정될 때 까지 3시간 마다 착유시행
▪ 유두혼동 교정
① 아기가 심하게 젖을 거절한다면 하루정도는 컵이나 스푼 수유 시행
② 혓바닥 운동시키기 -엄마 유두와 비슷한 크기의 손가락을
아기의 입에 넣어서 혀를 아래로 누르면서 30초정도 빨게 하고
천천히 혀를 누르면서 손가락을 뺀다.
③ 아이가 졸릴 때 젖을 물려본다.
▪ 유두 혼동이 사라지면 1번 Plan과 동일

3. 젖 량 과다 +유두상처 유 +유두혼동 무 
▪ 유두 상처가 심하다면 수유 하루정도 중단
▪ 3시간 마다 유축기 사용 혹은 손 착유 시행
▪ 유두상처연고 바르게 함
▪ 통증 심하면 진통제 복용가능성 설명
▪ 아이는 컵이나 스푼수유 시행
▪ 브래지어 착용하지 않게 하며 상처 건조
▪ 유두상처가 좋아졌으면 1번 Plan과 동일

4. 젖 량 과다 +유두상처 유 +유두혼동 유
▪ 2번 Plan+3번 Plan 동시에 시행
▪ 유두상처와 유두혼동이 교정된 후 1번 Plan 시행

5. 젖 량 부족+유두상처 무+유두혼동 무 
▪ 올바른 젖 물리기와 수유자세 교육
▪ 2시간 이내의 자주 젖 물리기와 5분 이내의 교차수유 시행
▪ 수유일지를 통하여 젖 량 부족인지 확인하며 산모에게 자신감 증진
▪ 수유 보충기를 통한 보충(3일 이상 사용하지 않는다)
▪ 밤중수유를 꼭 권장한다.

6. 젖 량 부족 +유두상처 무 +유두혼동 유 
▪ 유두혼동 교정될 때까지 3시간 마다 유축기를 통한 유두자극
▪ 유두혼동 교정
① 아기가 심하게 젖을 거절한다면 하루정도는 컵이나 스푼 수유 시행
② 혓바닥 운동시키기 -엄마 유두와 비슷한 크기의 손가락을
아기의 입에 넣어서 혀를 아래로 누르면서 30초정도 빨게 하고 천천히 혀를 누르면서 손가락을 뺀다.
③ 아이가 졸릴 때 젖을 물려본다.
▪ 유두혼동이 교정되면 5번 Plan과 동일

7. 젖량 부족 +유두상처 유 +유두혼동 무
▪ 유두 상처가 심하다면 수유 하루정도 중단
▪ 3시간 마다 유축기를 통한 유두자극
▪ 유두상처연고 바르게 함
▪ 통증 심하면 진통제 복용가능성 설명
▪ 아이는 컵이나 스푼수유 시행
▪ 브래지어 착용하지 않게 하며 상처 건조
▪ 유두상처가 좋아졌으면 5번 Plan과 동일

8. 젖 량 부족 +유두상처 유 +유두혼동 유 
▪ 6번 Plan+7번 Plan 동시에 시행
▪ 유두상처와 유두혼동이 교정 된 후 5번 Plan 시행

 

〈 1:1 문제 해결식 모유수유교육 Guideline 〉
▲ 젖 공급의 감소 원인 :
▪ 제왕절개
▪ 잦은 인공수유
▪ 유두 보호기나 인공젖꼭지를 많이 사용한 경우
▪ 젖을 빠는 힘이 약하거나 효과적이지 못한 경우
▪ 젖을 먹는 자세가 나쁘거나 물리는 자세가 나쁜 경우
▪ 헤비스모카나 경구 피임약을 먹었던 사람, 갑상선의 기능 문제 가 있는 사람
▪ 유방 성형 술로 유관이 상처를 받은 경우
▪ 엄마의 질병, 약에 의해서 모유 분비가 느린 경우

중재 :
▪ 모유 먹이는 횟수를 늘린다. 하루에 적어도 8-12회 이상 먹인다.
▪ 수유 자세와 젖 물리기가 제대로 되고 있는지,
아기가 모유를 먹는 동안 편안해 하는지를 매 수유시마다 확인한다.
▪ 만일 보충이 필요하다면 아기에게 우유병이나
인공 젖꼭지를 주지 않고 컵이나 스푼 혹은 수유 보충기를 사용한다.
▪ 충분한 휴식과 식사를 한다.
▪ 아기의 성장이 정상적이라면, 모유부족인지 모유부족감인지를
스스로 확인하고 자신감을 가지고 충분히 자주 젖을 물린다.
▪ 각 수유 시 마다 5분 간격으로 2~3번 젖을 바꾸어 물리도록 한 다

▲ 강한 사출이나 젖 량 과다 공급 원인 :
▪ 선천적으로 유선이 많은 경우
▪ 잦은 유축기 사용

증상 :
▪ 엄마가 수유하는 동안 젖을 바꾸면 계속 젖을 먹으려 하지 않 는다.
▪ 졸릴 때 젖 먹기를 싫어하고 대신 손가락이나 인공 젖꼭지를 더 좋아한다.
▪ 배가 고픈 것이 분명한 데도 젖을 먹으려 하지 않는다.
▪ 눈에 띄게 몸무게 증가율이 낮아지거나 심지어 몸무게가 준다.
▪ 아기가 젖을 거절한다.

중재 :
▪ 수유하는 빈도를 높인다.
▪ 수유 전 30ml 정도 착유를 시행한다.
▪ 한번 수유할 때 한쪽 젖만 먹인다. 다시 젖을 먹고 싶어 할 때도 같은 쪽을 먹인다.
반대쪽 유방은 불편감이 있으면 살짝 짜 낸다.
▪ 아기가 깨어나자마자 먹이거나 졸려할 때 먹인다.
▪ 옆으로 누운 자세나 엄마의 유방보다 아기 머리를 더 높이는 자세를 취해 본다.
▪ 아기가 엄마 젖꼭지 조금 위쪽을 빨게 해준다.
▪ 아기를 자주 트림시킨다.
▪ 아기가 젖을 잘 먹는 시간을 최대한 활용한다.

 

▲ 유방 울혈
원인 : 모유가 만들어질 때 여분의 혈액과 임파액이 유방으로 들어와
가득 차고 무거워지는 상태로 모유량이 급속도로 증가할 때
제대로 제때 비워주지 않아 부종이 발생한 상태를 말한다.

증상 : 유방이 꽉 차면, 유두가 납작해지고,
유방이 팽팽해져서 아기가 젖을 제대로 물수가 없다.
유륜이 팽팽해지면 아기가 젖꼭지의 끝만 물 수 있는데 이런 경우 수유 시 고통을 느낄 수 있다.

중재 :
▪ 아기가 유방에 제대로 접촉해서 올바르게 젖을 빨도록 한다.
▪ 아기가 원할 때 언제든지 먹이도록 한다.
▪ 통증이 심한 경우 젖을 먹이는 사이에 냉 습포를 이용한다.
▪ 젖을 먹이기 전 유륜부위를 마사지 하여 부드럽게 한 후 아기가 젖을 잘 물 수 있도록 도와준다.
▪ 모유 먹이기만으로 울혈이 감소되지 않으면 수유 후 남은 모유를 짜낸다.
▪ 유방 통증으로 인공젖꼭지를 사용하지 않도록 한다.
▪ 38.4도 이상의 고열을 동반하며, 독감과 같은 증상이 나타나는 경우 의사의 치료를 받도록 한다.

▲ 유두 상처
원인 :
▪ 잘못된 젖 물기와 수유자세
▪ 잦은 유축기 사용

증상
유두 끝에 피멍이 들거나 수포가 생기고, 그것이 터져
딱지가 앉거나 유경부가 찢어져서 수유 할 때 마다 심한 통증이 올 수 있다.

중재 :
▪ 유방이 당기는 힘이 지나쳐서 단단해졌을 때는
가볍게 젖을 짜낸 후 유두나 유경을 부드럽게 마사지하고 물린다.
▪ 상처가 났을 경우 상처 부분이 아기의 입 가장자리에 오도록 안아서 먹인다.
▪ 통증이 너무 강해서 먹일 수 없을 때는 하루정도 수유를 중단한다.
▪ 유두가 짓무르고 상처가 나기도 하는데, 유륜전체가 붉어지고
피부가 벗겨질 것처럼 아프다면 칸디다 세균에 감염된 것이니, 전문가와 상의 하도록 한다.

▲ 함몰 유두와 편평 유두
원인 : 편평 유두는 유두가 돌출되지 않았거나.
자극하거나 차게 했을 때 유두가 튀어나오지 않는 것이다.
함몰 유두는 유륜을 눌렀을 때 돌출되기 보다는 더 깊이 들어간다.
함몰 유두는 유두를 유방 조직에 붙게 하여 유두를 잡아당기는
유착이라고 부르는 작은 끈의 결합조직 때문이다.

중재 :
▪ 스푼이나 작은 컵으로 혀 놀리는 법을 배우게 한다.
▪ 출산 후 가능한 빨리 유륜과 유두가 부드러울 때 아기에게 젖을 물리는 것이 중요하다
▪ 능숙하게 먹을 수 있을 때 까지 3시간 마다 유방을 비워주고 부드럽게 해준다.
▪ 유두 보호기의 사용은 장시간 하면 유두가 단단해지기 때문에 전문가의 지시를 따른다.
▪ 분만전 부터 유방관리 및 상담, 필요시 마사지를 시행한다

▲ 황달
원인 :
▪ 빌리루빈 생산의 증가
▪ 다량의 빌리루빈을 처리하는 제한된 신생아간의 능력
▪ 장에서의 빌리루빈 재흡수의 증가

증상 : 황달의 증상은 아기의 피부색이 노랗게 되는 것이다.
보통 눈의 흰자위와 얼굴색이 노랗게 변한다.
만일 황달이 더 심하게 되면 몸통, 사지 및 발바닥의 피부까지 노랗게 되는 경우도 있다.
황달이 심하게 되어 신경계통에 영향을 주게 되면 아기가 잘 먹으려 하지 않고,
처지며 정상적으로 있어야 하는 놀람반사가 약하게 된다.

중재 :
▪ 자주 젖을 먹여서 대변 배출을 도와 빌리루빈을 제거한다.
▪ 아기가 졸거나 무기력하면 오래 자주 젖을 먹도록 아기를 자극할 필요가 있다.
▪ 아기를 간접적으로 햇빛에 노출 시킨다.
▪ 물 보충은 삼간다.
▪ 필요 시 광선요법을 한다.

 

▲ 설소대 단축증 (대게 신생아실에서 확인됨)
증상: 혀가 죄어들어서 혀끝이 하트 모양으로 되었거나
아랫잇몸까지 밖에 나와 있지 않은 경우를 말한다.
아기의 혀가 엄마의 유두를 잡을 수 없게 되어
잘 빨지 못한다.
유두 통증이나 유두 균열이 나아 지지 않고
유선염이 반복되고 아기의 체중이 늘지 않는다면
아기의 입을 확인해 보아야 한다.

중재 :
▪ 외과적 수술로 설소대를 잘라 준다. 

▲ 유두 혼동
원인 : 모든 아기의 95%가 출생 후 첫 3~4주 안에 인공젖꼭지나 젖병을 주면 유두혼동을 일으킨다.
또한 엄마가 질병이 있는 경우,
젖이 잘 안 나오는 경우,
젖의 양이 줄어든 경우,
아기가 물기 어려운 유두인 경우를 포함한다.
또는 미숙아, 구순열, 구개열, 설소대와 같은 구강구조의 문제,
신경 또는 발달적 문제(다운 증후군, 빨기 문제, 저근긴장도)등이 있을 수 있다.

증상 :
엄마의 젖을 입과 혀로 밀어내면서 울 수도 있다.
또한 젖병을 빠 는 것처럼 엄마 젖을 빨아 유두가 아프다.

중재 :
▪ 올바른 자세와 젖 물리기 기술로 아기에게 젖을 먹인다.
▪ 배가 고파하기 전에 젖을 준다.
▪ 인공 젖꼭지 사용을 줄인다.
▪ 아기가 엄마 젖을 잘 먹게 하기 위해서 젖을 물고 있는 동안이나
물고 난 후에 미리 짜둔 젖이나 물을 유방 위에 약간 떨어 뜨려 준다.
어떤 아기에게는 유방에 있는 수유 보충기나 손가락 이 도움이 될 것이다.
▪ 유두 보호기를 쓰고 있는 경우 보호기의 끝을 서서히 잘라내며 수유를 한다.

▲ 졸린 아기
원인 :
▪ 진통과 분만 시에 투여된 약물반응
▪ 황달이나 감염 ▪ 과다한 자극 ▪ 익숙지 않은 젖의 양

증상 :
▪ 젖 먹기 시작 후 5분 이내에 잠이 든다.

중재 :
▪ 불빛을 어둡게 한다.
▪ 담요를 느슨하게 하거나 제거한다.
▪ 아기를 시원하게 해준다.(적정온도 24±2℃)
▪ 아기의 등, 손, 발, 귀 등 신체접촉을 증가한다.
▪ 반대쪽 젖을 먹인다.
▪ 아기에게 말을 걸거나 눈 마주침을 시도한다.

▲ 젖 량 확인 방법
중재 :
▪ 아기가 젖을 먹을 때 어머니는 젖꼭지가 통증 없이 당겨진다고 느낀다.
▪ 아기가 10-20회 이상 규칙적으로 빨고, 아래턱이 움직인다.
▪ 젖을 먹이면 유방이 부드러워지고, 젖을 먹은 뒤 아기 입이 젖어있다.
▪ 매일 6-8회 이상 소변, 1-2회 대변을 본다. (소변 1회는 대략 30cc 정도의 무게)
▪ 아기가 정상적으로 체중이 증가한다.

▲ 엄마의 질병으로 인한 약물투여
중재 :
▪ 의사에게 모유수유중임을 알리고 되도록 모유수유에 영향을 미치지 않는 약을 처방 받도록 한다.
▪ 아기가 가장 길게 자기 전이나 모유수유 직후 약을 복용한다.
▪ 금기된 약물을 복용해야 할 때는 일시적으로 모유수유를 중단했다가
다시 먹이도록 하고, 그동안은 젖을 규칙적으로 짜내어 버린다.

 

약물	모유수유 위험 범주	약물	모유수유 위험범주
cefoperazone 세포페라존	L2	erythromtcin 에리트로마이신	L1
cefotaxime 세포탁심	L2	fluconazole 플루코나졸	L2
cefoxitin 세포시틴	L1	gentamicin 겐타마이신	L2
cefprozil 세프프로질	L1	isoniazid 이소니아지드	L3
ceftazidime 세프타지딤	L1	metronidazole 메트로니다졸	L2
ceftriaxone 세프트리악손	L2	nitrofurantoin 니트로푸라토인	L2
cephalexin 세파렉신	L1	ofloxacin 오플록사신	L3
ciprofloxacin 시프로플록사신	L4	rifampicin 리팜피신	L2
clindamycin (oral) 클린다마이신(경구약)	L3	streptomycin 스트렙토마이신	L3
cloxacillin 클록사실린	L2	tetracycline 테트라사이클린	L2
dicloxacillin 디클록사실린	L1	vancomycin 반코마이신	L1
doxycycline 독시사이클린	L3

 •Ll : Safest(안전) • L2 : Safer(안전한) • L3 : Moderately Safe(비교적안전)
• L4 : Possibly Hazardous(영아에게 위험증가 모유량 감소위험) • L5 : Contraindicated(금지)