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<주관적 자료>
"주사부위가 아파요"
<객관적 자료>
WBC : 20,000/㎣ 측정됨
정맥주사 유지중임
75세의 백혈병 진단받은 환자로 지속적인 약물요법 유지중인 대상자로 면역기능 저하 가능성 있음
1) 간호목표
장기목표
: 대상자가 감염위험요인에 대해 인지하고 감염원을 피한다
단기목표
: 정상범위의 WBC 수치가 유지된다
: 정맥주사부위에 감염증상이 관찰되지 않는다
: 대상자는 감염위험요인을 피한다
2) 간호계획 및 수행
| 간호계획 | 수행 | 이론적 근거 |
| 감염증상을 사정한다 | 매 4시간마다 활력징후를 측정하였다 정맥주사 부위의 피부상태와 감염징후를 확인하였다(부종, 발적, 통증, 압통) 백혈구 수치를 확인하였다 |
감염 시 체온 및 호흡, 맥박과 같은 활력징후의 변화가 관찰된다 감염 시 관찰되는 국소적인 변화이다 백혈구 수치를 통해 감염여부와 골수억제 상태를 확인할 수 있다 |
| 감염을 예방한다 | 수액 세트를 72시간이상 사용하지 않도록 하였다(교체) 정맥주사부위를 48시간 간격으로 교체하였다 정맥주사 부위를 무균적으로 다루었다 면회인을 제한하고 그 필요성을 설명하였다 생화, 꽃병, 과일, 생야채 등 감염원의 원인이 되는 물질은 설명하고 금기하도록 하였다 부드러운 음식을 섭취하고 음식은 익혀서 먹도록 교육하였다 4시간마다 구강간호를 시행하였다 구강점막의 외상을 예방하도록 함수제와 부드러운 칫솔로 양치하도록 하였다 |
감염 후의 치료보다 예방이 효과적이다 노출을 감소시키는 것은 감염 예방에 도움이 된다 구강은 세균의 성장을 위한 좋은 매개체이다 |
| 면역력을 증가시키는 방법에 대해 교육한다 | 수분섭취의 중요성을 설명하고 단백질이 많은 음식을 먹도록 교육하였다 하루 최소 8시간 정도 수면을 이룰수 있도록 교육하였다 휴식과 함께 피곤하지 않을 정도의 운동을 격려하였다 |
백혈병은 면역억제 질환이므로 면역력 증가가 필요하다 수분섭취와 고단백 식이는 감염에 대항할 수 있게 해준다 대상자는 백혈구 증식으로 기초대사율이 증가되어 만성적인 피로를 느낀다 |
3) 평가
활력징후는 혈압 120/80 ㎜/Hg,체온 36.5℃, 맥박 80회/분, 호흡 23회/분 으로 정상범위에 속하였다
WBC 수치가 입원당일 19,000/㎣ 에서 입원 4일째 5,000/㎣ 로 정상범주로 확인되었다
정맥주사 부위 피부에 감염증상이 관찰되지 않았다
발열, 부종 및 발적 등 감염의 징후가 없었다
구강점막의 감염징후가 없었다
수분을 1일 2L 정도 섭취하며, 하루 2회 복도 보행운동을 시행하였다
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