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간호진단 : 부적절한 산후관리와 관련된 감염 위험성
단기목표 : 산모의 활력징후가 정상범위에 있고, 감염증상을 보이지 않는다
장기목표 : 산모는 산욕기 변화를 이해하고 감염예방을 위한 산후 자가간호를 수행한다
| 계획된 간호중재 | 합리적 근거 |
| ●진단적 -산모의 체온을 사정하고 기록한다 -산모의 맥박, 호흡, 혈압을 사정하고 기록한다 -임상 검사결과에서 높은 백혈구 수치, 낮은 헤모글로빈과 헤마토그릿 등을 살핀다 -오로의 색깔, 양, 농도, 냄새를 관찰하고 기록한다 -질, 회음부, 수술부위 등에서 농이 배출되는지 주시한다 -회음부나 수술부위의 발적, 부종, 반상출혈을 사정하고 그결과를 기록하고 이전 상태와 비교한다 -회음부나 복부절개부위를 사정하고 그 결과를 기록하고 이전상태와 비교한다 -적어도 8시간마다 산모의 복부를 촉진해서 통증과 퇴축정도를 사정한다 -자궁이 부드러운지 퇴축되는지를 촉진한다, 증가하는 통증이나 복구부전을 살피고 이전의 상태와 비교한다 -산후 신체사정 전에 배뇨를 하도록 요구하고 방광의 팽만감을 촉진한다 -도뇨관을 제거하고 잔뇨량을 측정한다 ●치료적 -드레싱과 패드를 자주 교환한다 -고단백 식이와 비타민 C섭취를 하도록 한다 -산모의 상태가 악화되는 증상 및 증후가 보이면 의료진에게 즉시 보고한다 -처방된 항생제 치료를 한다 ●교육적 -감염을 예방하기 위해서 깨어있는 동안은 적어도 4시간마다 패드를 교환해야 함을 교육한다 -산욕기 동안은 탐폰이나 질세척을 하지 않도록 교육한다 -배뇨와 배변 후 위생적인 회음부 관리법에 대해 교육한다 -분만후 6~8시간 안에 배뇨를 하도록 설명한다 -소변을 참지 말고 배뇨를 자주 하도록 설명한다 -처방된 항생제의 효과에 관해 산모에게 교육한다 |
○38℃ 이상의 심한 고열, 빈맥, 빈호흡, 저혈압, 높은 백혈구 수치, 악취나는 오로의 양상변화 등은 감염이나 박테리아 쇼크의 증상이다 ○산도감염을 확인하기 위함이다 ○복부의 긴장이나 강직 상태를 확인하기 위함이다 ○자궁 촉진시 불편감을 해소하고, 잘못된 판단을 예방하며, 팽만된 방광으로 자궁퇴축을 방해할 수 있기 때문이다 ○패드나 드레싱 부위에서 박테리아균이 자랄 수 있는 위험을 줄이기 위해서이다 ○치유를 증진시키기 위함이다 ○감염예방을 위한 자가간호를 위한 계획이다 ○잠재적인 감염 가능성과 요정체를 예방하기 위함이다 |
간 호 평 가 |
-체온이 38℃ 미만이며, 빈맥, 빈호흡, 저혈압이 없다 -백혈구, 헤모글로빈, 헤마토크릿 수치가 정상 범위 안에 있따 -악취나는 오로가 없다 -화농의 질분비물이나 외과적 상처의 배액이 없다 -피부통합성을 방해하는 부위에 발적, 부종, 반상출혈, 배액이 최소화된다 -회음절개부위, 열상, 외과적 상처 부위가 적절하게 치유된다 -적절한 퇴축과 함께 자궁이 단단하다 -식욕이 정상범주 안에 있다 -수분 섭취량과 배설량이 균형을 이룬다 |
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