1. 정상 임신 간호
-수정(fertilzation, conception)
두 생식세포의 핵이 만나 융합하는 과정
정자 + 난자 = 44XX, 44XY
난자의 이동
①난소에서 난자 배란 시 난관채가 난자를 추출
②나팔관의 연동운동, 섬모운동, 호르몬에 의한 난관수축운동에 의해 난관팽대부로 이동
③난자의 수명 : 24-48시간
정자의 이동
①정자의 수명은 24-72시간
②배란기 질의 pH 증가 시 운동 활발해짐
③정자의 운동력에 의한 이동 : 사정 후 4-6시간 후면 나팔관에 도달할수 있음
수정
①난관팽대부에서 수정되어 접합자 형성
②수정 후 수정란은 내막으로 둘러 싸여 다른 정자가 진입하지 못하도록 함
③수정란의 자궁강 이동 기전 - 섬모운동, 연동운동, 난관의 수축운동
-수정란의 발달과 착상
1) 수정된 수정란은 나팔관을 지나 자궁으로 옮겨지는 동안 접합자→상실체→배포기의 세포분열 과정(3~4일 소요)
2) 착상(impantation)
①수정 후 7~10일 소요
②영양배엽 세포는 자궁내막세포에 효소를 분비하여 착상부위에 침식
③배포전체가 자궁내막 깊숙히 파고들어감
④착상출혈을 경험 (월경혈로 착각하는 경우 발생)
⑤융모(chorionic villi)가 영양배엽에서 발달하여 모체와 물질교환 시작
⑥융모에서 HCG(human chronic gonadotropin)을 생성(임신테스트기) -> 황체에서 에스트로겐과 프로게스테론의 분비를 촉진하여 배란, 월경 중단 시키며 착상하기 좋은 자궁벽 상태를 유지하여 융모막을 형성시킴
-배아기(embryo stage)
1)수정 후 2주 부터 8주까지
2)기관발달과 외형형성의 결정적 시기(환경적 요인에 의해 기형초래 발생 가능성이 높음) -약물사용 및 방사선 주의
-초기배엽 형성
수정3주째부터 초기배엽형성(germ layer)
| 외배엽 | 피부, 손톱, 머리털, 중추신경계, 말초신경계, 눈의 수정체, 이의 에나멜층 |
| 중배엽 | 뼈, 근육, 골수, 결체조직, 심근, 혈관, 림프조직, 신장, 성선, 자궁 |
| 내배엽 | 호흡계, 위, 간, 췌장을 포함한 위장계의 상피, 방광의 상피 형성 |
-태반의 기능
모체측의 기저탈락막 + 태아측의 번생융모막 -> 태반을 형성
1)호흡기능 : 산소와 이산화탄소 교환
2)영양곱급 기능
3)노폐물 배설
4)면역기능 : 모체의 Ig G를 태아에게 전달
5)보호작용 : 임신 중 피해야 할 예방접종(홍역, 이하선염, 풍진, 황열, 소아마비 등) - 생백신 접종 금지 !! 접종 후 6개월 이내 임신 금지
6)내분비기능
①HCG:임신반응 검사에 이용됨(소변,혈액), 난소의 황체를 자극시켜 황체에서 12주간 에스트로겐과 프로게스테론을 분비->임신이 유지됨
②에스트로겐:자궁의 혈액순환촉진으로 자궁증대를 일으켜 임신 유지 가능
③프로게스테론:자궁이완으로 임신유지기능
④태반락토겐(HPL):인슐린에 저항함으로써 혈당을 높여 태아에게 영양공급촉진-균형을 잃으면 모체에 당뇨 유발
-양수의 기능
1)모체의 충격을 분산시켜 외상으로부터 태아 보호
2)태아의 자유로운 운동으로 근골격계 발달
3)태아의 체온을 일정하게 유지
4)노폐물의 저장고
5)구강액의 근원
6)분만시 분만진행 촉진
-태아순환의 특성
1)2개동맥, 1개 정맥 - 출산 후 관찰가능
2)정맥혈은 산소분압이 높고 동맥혈은 이산화탄소 분압이 높음
3)난원공:우심방과 좌심방 사이에 위치
4)동맥관:폐동맥과 대동맥 사이에 위치
5)정맥관:제대정맥과 하대정맥 사이에 위치
-주요 태아발달 특징
| 주수 | 발달양상 |
| 4주 | 심장발달시작 신경관 형성 후 중추신경계로 분화 |
| 6주 | 간에서 조혈기능 시작 |
| 8주 | 고환과 난소 구분 |
| 12주 | 심장박동 청진가능 성별구별 가능 신장에서 배뇨 가능 담즙 배출, 골수에서 혈액 생성 손톱, 발톱 나타남 |
| 16주 | 비장에서 혈액 생성 활발 근육의 움직임 식별 머리카락 나타남 폐에 탄력섬유 나타남 장에 태변 지문 형성 |
| 20주 | 태지와 솜털 태동 췌장에서 인슐린 |
| 24주 | 피부에 주름이 많고 태지가 있음 폐포관과 폐포낭이 나타남 Lecithin 양수에 나타남 |
| 28주 | 폐포표면에서 Lecithin 형성(출생시 생존가능성) Sucking reflex(+) 고환이 음낭으로 하강 |
| 30-31주 | 피부는 분홍색 매끈 바깥 소리 인식 L/S 비율 1.2 : 1 |
| 36-40주 | 태지 거의 사라짐, 솜털 소실 L/S 비율 = 2:1 고환이 음낭 내 위치, 대음순 발달 말단 대퇴골 골화 빠는 반사 강함 |
-임신의 징후
| 추정적 징후 | 가정적 징후 | 확정적 징후 |
| 무월경 입덧 빈뇨 유방의 민감성 증가 첫 태동 인지 피로감 색소변화 -임신선, 흑선, 갈색반 경관 점액의 변화 |
복부의 증대 자궁의 크기, 모양, 경도의 변화 복부촉진에 의한 태아윤곽 확인 부구감에 의한 태아확인 질점막 색깔의 변화 -Chadwick's sign -Hegar's sign -Goodell's sign -McDonald's sign Braxton Hick's contraction 임신자가검사 양성 |
태아심음 청취 의료인에 의한 태아 움직임 확인 초음파에 의한 태아 확인 |
-임부의 생리변화
1.자궁의 성장
1)에스트로겐 및 프로게스테론의 상승으로 혈관 증식 및 확대, 자궁근 섬유 증식과 비후, 탈락막 발달
2)모양 및 크기 변화
①서양배-공모양-타원형(S상결장으로 인해 자궁이 우측으로 치우침)
②임신전크기 10mL / 임신후크기5-10L
③자궁저부(HOF) 높이 *HOF:height of fundus
12주 치골결합 위에서 촉진
22-24주 제와부에 위치
36주 검상돌기에 위치
38-40주 34주 높이로 자궁 하강(lightening)
초임부 : 분만2주전, 경산부 : 분만직전 하강
2.질과 외음부
①결합조직과 혈액공급 증가로 질점막 비후, 유연성 증가, 길이증가->분만 시 질 확장을 준비
②임신 동안 에스트로겐의 영향으로 질상피의 글리코겐이 풍부해지고 유산간균의 작용으로 질 내 산성 상태 유지- 질 내 병원균 증식 억제 작용, 글리코겐으로 인해 곰팡이 감염은 증가
③질 내 pH:4.4-5.5 -> 3.5-6
④외음부 비대
3.난소
①배란중지
②임신 12주까지 황체를 유지하여 에스트로겐, 프로게스테론 분비하므로 임신 유지 기능
4.유방의 변화
①유륜이 넓고 착색, 유두 직립, 유방 확대
②몽고메리 결절 비대, 수유 시 유두 보호
③전초유 분비(16주경) 유두를 짜면 묽은 초유 분비
5.호흡기계
①태아 성장 및 자궁, 유방, 심맥관계 등에서 산소유구량 증가로 호흡기계의 변화 초래
②Estrogen의 영향으로 흉곽인대가 이완되어 가슴이 확장됨
③흉골하 각도 증가
④복식 호흡 : 임신 6개월 이후 자궁증대로 이해 복식 호흡 - 깊은 호흡, 호흡횟수 증가, -과도호흡:호흡량 40%증가 호르몬의 영향으로 호흡조절 중추 민감성 증가됨
⑤기초대사율 증가로 산소 요구도 증가
6.심맥관계
(1)임신으로 인한 대사요구와 태아성장 발달 요구 충족을 위해 변화함
(2)심장의 위치변화
좌측 삼방으로 전위(자궁증대로 횡경막 상승 되어서)
좌심실 비대(모체 태반 순환으로 인한 심장부담 가중으로 인함)
(3)심박출량
혈량 증가와 조직의 산소요구 증가로 임신 초기부터 증가
32주경 30-50%증가(최대) -> 40주경 20%증가
자세의 영향 : 좌측 횡와위와 분만수축 시 증가
(4)맥박
임신 4-5개월경 분당 10-15회 증가, 임신 말기까지 증가상태가 지속됨
(5)혈압
임신 4-5개월에 5-10mmHg하강
(호르몬 변화로 인한 말초혈관 확장 때문)
5개월 이후 초기혈압 상태로 회복되어 심박출량 증가
(6)혈액
혈액량 증가 1500cc증가
(3개월에 증가 시작되어 8개월에 최고-10개월에 약간 감소)
증가이유 : 자궁증대에 따른 혈액요구량 채움, 태아와 모체조직에 적절한 수분 공급, 분만과 산후의 혈액손실 대비
생리적 빈혈 발생 : 임신 말기에 Hb 10, HCT 35% 이하시 빈혈 (혈구량에 비해 혈장량의 과도한 증과로 인해 발생)
백혈구 : 임신 중기 이후 부터 증가혈액 응고 물질 : 혈액 응고요인 증가 및 섬유소 용해작용 저하로 응고 경향 상승 -> 산후에도 지속되어 혈전증 가능성 상승
(7)비뇨기계
요관 및 방광
요관 : 프로게스테론의 평활근 이완작용으로 늘어나고 커진 자궁의 압박-요관이 붓고 늘어나 수뇨증과 요정체 동반
방광 : 프로게스토렌과 커진 자궁의 방광 압박으로 방광용적 증가, 점막울혈, 소변정체->감염가능성 증가, 빈뇨,핍뇨, 야뇨 등 발생
신기능 : 신장의 무게와 혈류량 증가로 사구체여과율의 증가, 재흡수 감소
-임신중 경미한 당뇨 정상
-임신 중 단백뇨는 임신성 고혈압(PIH) 의심됨
신장기능 증가로 소변을 통해 영양물질 배출(당, 아미노산, 비타민 등)-소변에 박테리아 성장가능성 증가
좌측위:신장혈류량의 증가에 도움(앙와위는 자궁이 하대정맥을 압박하여 순환장애 유발가능)
(8)신경계
다리경련:임신말기 커진 자궁의 골반신경 압박으로 발생
손목굴증후군:목과 어깨를 구부리는 자세가 손목의 정중신경을 압박하여 부종이 생겨 손목에 통증과 쑤시는 이상감각
(9)내분비계
태반호르몬:임신 시 에스트로겐, 프로게스테론, 융모성선 자극호르몬, 태반락토겐을 분비
1) 에스트로겐과 프로게스테론
-1- 임신 12주까지는 난소의 황체에서 생산-이후태반에서 생산
-2-에스트로겐은 대부분 소변으로 배설-태반기능, 태아건강상태 평가지표
-3-프로게스테론-자궁내막 증식, 자궁수축 억제를 통한 임신유지 기능
2) 융모성선 자극호르몬(HCG)
임신 시 태반에서 주로 생성
황체기능 보존 기능
임부의 소변, 혈액에서 검출-임신 진단에 사용
3)태반락토겐
지방분해 작용과 순환 혈액 내 유리지방산 농도를 증가시켜 모체대사 및 태아 영양에너지원
모체의 당흡수와 포도당 신합성억제-포도당과 단백질을 보존시켜 태아체세포 성장 촉진
(10) 대사
체중 증가 : 자궁, 태아, 태반, 유방, 혈액증가가 원인/임신 중 체중 증가 (9-12kg)
(11)레오폴드 복부촉진법 (Leopold's maneuver)
1)준비 : 방광 비우고, 똑바로 누워, 무릎 구부리고, 복부 이완
2)복부촉진 단계
1단계 자궁저부촉진(태위 머리와 엉덩이 확인)
2단계 자궁좌우 촉진(등과 팔다리 구분)
3단계 치골상부 촉진(태위, 태향결정, 진입 여부 확인)
4단계 치골상부 깊숙이 촉진(신전, 굴곡, 함입, 선진부 파악)
(12) 임신 중의 위험 증상
1)질출혈(자궁외 임신, 유산, 전치태반, 태반조기 박리 등)
2)자궁수축, 복통
3)질로부터 흐르는 수분 배출
4)얼굴 및 손의 부족, 급작스런 체중 증가
5)두통 및 시력장애( 이중 시야, 섬광)
6)구토, 상복부 통증
7)요량 감소
8)급작스런 태동 감소 및 소실
9)오한, 발열, 배뇨 시 작열감, 설사:감염증상
(13)임신 중 불편감 간호
| 불편감 | 원인 | 간호중재 |
| 입덧 | 6-12주에 나타남 HCG 변화, 임신에 대한 양가감정 |
12주 이후에는 사라지는 경우가 ㅁ낳음 아침 일어나기전 고함수탄소 식이(크래커) 소량의 음식 자주 섭취 환기, 정서적 안정 심하면 체중 감소, 탈수, 케톤뇨 식 입원(임신오조증) |
| 유방압통 | 호르몬 분비로 인한 유선, 유두의 비대 | 넓고 잘 맞는 브래지어로 지지하여 유선통 완화 초유가 흐를 때, 흐르는 물로 씻고 건조 유두는 물로만 세척 |
| 빈뇨 | 호르몬의 작용 자궁증대로 방광압박 |
즉시 배뇨하여 방광팽만, 요정체 예방(비뇨기계 감염죄지 않도록), Kegel exercise(골반근육 강화운동) |
| 가슴불편감 | 프로게스테론 증가에 의한 위장운동 감소 및 식도괄약근 이완-위산의 역류 | 소량씩 자주 음식 섭취 자극성 음식 피하기 식후 눕거나 취침 전 과식 금지 제산제 복용 |
| 변비 | Progesterone으로 인해 장운동이 저하-수분재흡수로 변비 증가 | 물과 섬유질 음식 섭취 적절한 운동 규칙적인 배변 습관 잦은 변완화제나 관장은 금지 |
| 정맥류 | 증대된 자궁의 하지 혈관 압박 임신으로 인한 혈액량 증가 혈관벽 이완 다리, 외음, 항문, 비만, 장시간서 있는 경우 잘 발생함 |
꽉 끼는 의복 피하기 일어나기 전 탄력 스타킹 착용(낮에만) 하지, 골반을 높이고 휴식 다리상승 |
| 체위성저혈압 | 증대된 자궁의 하대정맥 압박-자궁,태반,신장의 관류감소 | 측와위 천천히 자세변경 |
| 다리경련 | 증대된 자궁의 신경압박 혈청 Ca++감소 피로 불충분한 말초순환 |
경련 시 근육신장 마사지 따뜻하게 유지 |
| 하지부종 | 오래 서 있거나 앉아 있는 자세 꽉 끼는 옷 |
휴식 시 하지 상승 기상 전 탄력스타킹 착용 |
-임부의 심리적 적응과 간호
| 임신기 | 특징 | 과업 |
| 임신 1기 | 임신에 대한 양가감벙 임신에 대한 불확실성 불편감 부모역할에 대한 불확실성 환의, 창조자가 된다는것 의존도가 높아지고 기분변화 심함 태아를 자신의 한 부분으로 인식함 |
임신 수용 |
| 임신 2기 | 태아를 자신과 분리된 독립된 개체로 생각함(태동과 초음파 검사시 -애착이 증가) 내향적, 안정기 |
태교를 통해 아기에 대한 모아관계 시작 |
| 임신 3기 | 적극적, 활동적 시기 출산이 임박함에 따라 불안 증가 출산준비(둥지 츨기 본능) |
출산준비(실제적, 심리적) |
